Bariátrica
Existe, atualmente, uma enorme pressão social para o acesso à cirurgia bariátrica; contudo, o esclarecimento e a conscientização da sociedade quanto às indicações e riscos associados à cirurgia são necessários para evitar seu uso indiscriminado.
O indivíduo submetido à cirurgia bariátrica deve ser orientado a manter o acompanhamento pós-operatório por toda a vida. Esse deve ser mais frequente no primeiro ano, quando ocorre a perda de peso mais relevante, e a partir do segundo ano pode ser anual.
No período pós-operatório, são fundamentais os acompanhamentos clínico, nutricional e psicológico. O monitoramento do estado nutricional deve incluir orientação sobre a dieta adequada à técnica cirúrgica a que foi submetido o indivíduo. É importante a realização de exames laboratoriais, pois se as deficiências nutricionais não forem diagnosticadas e tratadas adequadamente podem ter consequências graves e irreparáveis.
Critérios para o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida:
- Obesidade estável há pelo menos cinco anos;
- Tratamento clínico prévio com acompanhamento regular e duração mínima de dois anos, sendo este considerado não eficaz;
- Índice de Massa Corporal (IMC) maior ou igual a 40 Kg/m2 ou IMC entre 35 e 39,9 Kg/m2 com morbidades (orgânicas ou psicossociais) desencadeadas ou agravadas pela obesidade e que ameacem a vida.
Os pré-requisitos estabelecidos são:
- Idade entre 18 e 65 anos;
- Compreensão por parte do paciente e da família de todos os riscos e Consequências do tratamento cirúrgico e pós-cirúrgico;
- Suporte familiar constante.
O tratamento cirúrgico está contraindicado nos seguintes casos:
- Pacientes com obesidade decorrente de doenças endócrinas;
- Jovens cujas epífises dos ossos longos ainda não estão consolidadas;
- Indivíduos com distúrbios psicóticos ou demenciais graves ou moderados;
- Indivíduos com história recente de tentativa de suicídio;
- Dependentes químicos (álcool e outras drogas).
OBSERVAÇÕES
- A cirurgia bariátrica não representa a cura da obesidade mórbida, sendo a última opção na linha de cuidado.
- A indicação do procedimento deve obedecer aos critérios do Ministério da Saúde e do Conselho Federal de Medicina.
- O procedimento só deve ser realizado após a preparação e conscientização do paciente e sua família sobre os riscos da cirurgia, futuras limitações e mudanças de hábitos necessárias.
- Equipe multidisciplinar deve avaliar os indivíduos no pré-operatório e acompanhá-los no pós-operatório pelo resto da vida.
- Não existe evidência que comprove a superioridade de uma determinada técnica ou acesso cirúrgico.
- São necessários estudos de efetividade da utilização do procedimento nas diferentes realidades do sistema de saúde do País, para que se possa conhecer o real impacto do procedimento na saúde da população.
Uma breve descrição dos principais técnicas a seguir:
- Técnicas restritivas são as que reduzem a capacidade gástrica, levando à sensação de saciedade com menor quantidade de alimento. Dentre elas, destacam-se:
- Gastroplastia: inclui diversas técnicas cirúrgicas que reduzem o volume gástrico através de uma linha de grampeamento, que pode ser vertical ou horizontal. A parte do estômago excluída do trânsito alimentar não é amputada e permanece em seu sítio anatômico. A técnica de Mason corresponde à gastroplastia vertical com banda.
- Banda gástrica ajustável: consiste na colocação de um anel restritivo em torno da parte inicial do estômago, criando um pequeno reservatório e uma estreita passagem para o restante do estômago. Esse anel pode ser insuflado através de um dispositivo implantado embaixo da pele, aumentando ou diminuindo o grau de restrição.
- III. Técnicas mistas são as que combinam a redução da capacidade gástrica com a disabsorção intestinal. A disabsorção é provocada ao se desviar a passagem do alimento de uma parte do intestino delgado, reduzindo a área de absorção dos alimentos.
Veja abaixo a lista de exames que devem ser feitos antes da cirurgia bariátrica.
1.Exames de sangue: Hemograma; Coagulograma; Ureia; Creatinina; Glicemia de Jejum; Insulinêmica; Proteínas totais; Albumina; Ferro sérico; Ferritina; Vitamina B12; Ácido Fólico; Colesterol total e frações; Triglicérides; TGO (AST); TGP (ALT); Fosfatasse Alcalina; GGT; Bilirrubinas total e frações.
- Ultrassonografia de Abdome total
- Endoscopia Digestiva Alta (Esofagogastroduodenoscopia)
- Prova de função pulmonar (em casos selecionados)
- Radiografia de Tórax (em casos selecionados)
- Polissonografia (em casos selecionados)